Коновальцева Татьяна Ивановна Врач-терапевт
ПрофильНейродермит: симптомы, признаки, методы лечения и препараты
Нейродермит, или атопический дерматит, — это рецидивирующее заболевание, которое проявляется воспалением кожи и сильным зудом. Болезнь эта носит хронический характер: появившись в раннем детстве, она может сопровождать человека на протяжении всей дальнейшей жизни[1] . Людям с нейродермитом живется непросто, и основная задача лечения сводится к продлению периодов покоя кожи, уменьшению рецидивов и улучшению качества жизни пациентов. Расскажем об этом заболевании, причинах, симптомах и лечении нейродермита.
Содержание статьи:
Что такое атопический дерматит
Нейродермит и атопический дерматит — это синонимы. Также заболевание называют атопической, детской или конституциональной экземой, синдромом атопического дерматита.
Термин «атопия» впервые появился 100 лет назад[2]. Им обозначали чрезмерную реакцию иммунной системы организма на различные аллергены. Еще раньше — в конце XIX века — болезни присвоили наименование «нейродермит», что указывало на ее явную связь с нервной системой. Сегодня под нейродермитом понимают обычно атопический дерматит у детей старше 13 лет и взрослых пациентов. Термином «атопический дерматит» чаще обозначают кожное заболевание, которое обычно возникает в детстве и в большинстве случаев диагностируется в возрасте от двух месяцев до семи лет. При этом особой разницы между этими терминами нет.
Симптомы атипического дерматита
Признаки нейродермита обычно ярко выражены. Это сильный зуд, шелушение, покраснение и поражение кожи в особенно нежных местах: на сгибах локтей и коленей, в кожных складках, на шее. Если к поражению кожных покровов присоединяется инфекция, на теле могут появляться гнойничковые высыпания. Человек с атопическим дерматитом начинает расчесывать зудящие места — появляются мокрые ранки и корки. Это негативно отражается на качестве жизни пациента: нарушаются сон и дневная активность. Если воспаление охватывает значительную площадь, возможно появление признаков общей интоксикации: повышается температура, возникает озноб, увеличиваются периферические лимфоузлы. Нередко эти симптомы сочетаются с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой[3]. Проявления заболевания варьируются и со временем могут меняться[4].
Причины развития атопического дерматита
Считается, что появление у человека нейродермита обусловлено генетической предрасположенностью и индивидуальными особенностями строения кожи. Основной причиной заболевания называют нарушение кожного барьера, вызванное мутацией одного из генов[5]. Как показывают исследования, заболевания развивается у 60–80% детей, у которых больны оба родителя. Если болен один из родителей, дерматит возникает в 45–55% случаев. 10–20% детей с атопическим дерматитом рождаются у здоровых родителей[6].
Наследственность — это не единственная причина заболевания. Какие факторы могут спровоцировать возникновение нейродермита или вызвать его обострение?
- постоянный контакт с аллергенами: домашней пылью, шерстью животных, растительной пыльцой, грибковой плесенью, пищевыми аллергенами;
- сильные эмоциональные потрясения, стрессы, интеллектуальные нагрузки;
- неправильный режим сна и бодрствования;
- сбои в работе гормональной системы;
- проблемы желудочно-кишечного тракта;
- вакцинация, выполненная без учета клинико-иммунологического статуса и предшествующей профилактики;
- неправильное или бесконтрольное использование медикаментов;
- несоблюдение правил гигиены, использование некачественной бытовой химии.
Проявления нейродермита у детей и взрослых
В зависимости от возраста пациента дерматологи определяют три фазы атопического дерматита:
- младенческий — от двух месяцев;
- детский — от двух до 13 лет;
- подростковый и взрослый — старше 13 лет[7].
Клиническая картина в разных возрастных группах отличается, хотя и незначительно.
Начальные симптомы атопического дерматита обычно появляются в первые месяцы жизни: на коже малыша образуются покраснения, на которых могут возникать пузырьки и мокнущие участки. На лице, ягодицах, конечностях может возникать зуд, шелушения, отек кожи. Вокруг родничка, за ушами и в области бровей могут образовываться светлые чешуйки, отделяемые при соскабливании. На щеках — желтовато-коричневые корочки, так называемый молочный струп. По мере роста ребенка поражения могут появиться на слизистых оболочках половых органов, глаз, носа. При переходе болезни в хроническую стадию кожа становится грубой, ее участки покрываются коркой.
Для подростковой и взрослой стадий нейродермита характерны высыпания светло-розового оттенка с уплотнением кожного покрова (лихенификацией) и узелковыми скоплениями — они расположены в основном на сгибательных поверхностях конечностей. Во взрослой стадии сухость кожи усиливается, покровы могут приобретать землистый оттенок. В период холодов обычно болезнь обостряется, летом состояние улучшается. Во время ремиссии симптомы уменьшаются или полностью пропадают. Такой период может продлиться несколько недель и более. В тяжелых случаях эта стадия отсутствует, и рецидивирующий атопический дерматит сопровождает больного постоянно.
Методы лечения атопического дерматита
Вылечить нейродермит раз и навсегда современная медицина пока не в состоянии, поскольку природа атопического дерматита до конца не изучена. Как показывают наблюдения, в период полового созревания атопический дерматит может отступить и в некоторых случаях больше не беспокоить больного. Но если во время гормональной перестройки организма облегчение не наступает, то высока вероятность, что рецидивы будут периодически повторяться на протяжении всей жизни человека в легкой, среднетяжелой или тяжелой форме.
Дерматологи применяют в лечении нейродермита ступенчатый подход[8]. Он заключается в поочередном назначении различных методов терапии в зависимости от степени тяжести заболевания. Лечение комплексное ― от улучшения санитарно-бытовых условий до применения антигистаминных и гормональных препаратов. Оно направлено на устранение или уменьшение воспаления и кожного зуда, предупреждение вторичного инфицирования, увлажнение и смягчение кожи, восстановление гидролипидного барьера. При присоединении вторичной инфекции в схему лечения добавляют антисептики и противомикробные средства, а при сенсибилизации к аллергенам проводится аллерген-специфическая иммунотерапия.
Лекарственные препараты при атопическом дерматите
При лечении нейродермита применяют наружные средства и системные препараты из разных фармакологических групп.
Наружные средства
Дерматологи выписывают наружные препараты из следующих групп:
- топические глюкокортикостероиды (ТГКС);
- препараты на основе пиритиона цинка;
- топические ингибиторы кальциневрина (ТИК).
Гормональные средства
ТГКС назначают, как правило, при хроническом, часто рецидивирующем атопическом дерматите. Они особенно актуальны как препараты «скорой помощи» в купировании обострений[9]. Это препараты на основе метилпреднизолона ацепоната, мометазона фуроата, алклометазона, бетаметазона, флуметазона и другие. Многие из них показаны пациентам, начиная с первого года жизни при легком течении заболевания. Однако использовать их нужно осторожно и только под контролем врача — даже при местном применении гормональные препараты имеют серьезные противопоказания и ограничения. Чем тяжелее болезнь, тем более активные глюкокортикоиды рекомендуется применять[10].
На заметку
После достижения лечебного действия с гормональных препаратов нужно перейти на менее тяжелые: длительное применение ТГКС может нарушить естественные обменные процессы в коже и вызвать атрофию.
Чаще всего используют ТГКС в форме крема или мази. Многие из них отпускаются по рецепту и запрещены к применению при лечении детей. К числу топических глюкокортикостероидов относятся такие препараты, как:
Препараты на основе пиритион цинка
Нестероидные наружные средства на основе пиритион цинка обладают целым рядом эффектов. Применение подобных препаратов помогает нормализовать роговой слой и процесс гибели клеток, уменьшить число патогенов. Дерматологи отмечают наступление выраженного клинического эффекта при использовании данных средств — применение негормональных лекарств на основе пиритион цинка позволяет сократить продолжительность обострения, снизить продолжительность использования глюкокортикостероидов. Их плюсом является достаточная безопасность и возможность использования на всех участках тела без ограничения площади[11].
- «Дерма-кап» (номер в ГРЛС: ЛП-007977[12]). Крем из группы дерматопротекторов, показанный при ряде кожных заболеваний.
- «Скин-кап» (номер в ГРЛС: П N012231/02[13]). Крем с характерным запахом, обладающий противовоспалительной, антибактериальной и противогрибковой активностью.
Топические ингибиторы кальциневрина
Они предназначаются для купирования обострения нейродермита и профилактики рецидивов. Это исключительно рецептурные препараты на основе такролимуса и пимекролимуса. Их выбор осуществляется лечащим врачом. Блокаторы кальциневрина используются в виде кремов и мазей для взрослых и детей с двух лет. Их не применяют при бактериальной и вирусной инфекции, для лечения больных с иммунодефицитами и у пациентов, принимающих иммуносупрессивные препараты. Клинический эффект после использования ТИК развивается медленнее чем при применении глюкокортикостероидов[14].
Местное лечение также подразумевает нанесение на пораженный участок увлажняющих и смягчающих кремов, мазей и гелей — так называемых эмолентов. Они создают защитный липидный слой на поверхности кожи[15]. Эмоленты уменьшают сухость кожи, увлажняют и смягчают ее, предотвращают потерю воды, блокируют прохождение жидкости через ороговевший слой кожи за счет скрепления роговых чешуек между собой. Эмоленты используют совместно с наружными лекарственными средствами. Эти продукты больше из области дерматокосметики, чем фармацевтики. К числу эмолентов относятся средства на основе воска, ланолина, парафина, глицерина, сорбита, гиалуроновой кислоты, геля алоэ, гидроксилированных органических кислот:
- «Эмолиум». В составе крема — триглицериды жирных кислот, гиалуроновая кислота, масла, мочевина[16]. Препарат выпускается в разных формах.
- «Вазелин» (номер в ГРЛС: ЛП-008001[17]). Мазь, оказывающая смягчающее и защитное действие. В инструкции есть указание на то, что при длительном использовании может вызывать аллергические реакции и раздражение кожи.
- «Эксипиал М». Лосьон, который может быть рекомендован при лечении в комплексе с гормональными наружными препаратами[18].
Это важно!
Кремы с эмолентами обычно наносятся на кожу за 15 минут до нанесения наружных лекарственных средств, если их текстура более легкая (например, лекарственное средство имеет форму мази, а эмолент — крема), или через 15 минут после, если эмолент более жирный.
Поскольку при расчесывании воспаленной кожи ее защитные свойства нарушаются, к атопическому дерматиту может присоединиться бактериальная или грибковая инфекция, ухудшая течение и затрудняя лечение заболевания.
Системные препараты
В тяжелых случаях больному нейродермитом назначают системную фармакотерапию — прием препаратов внутрь или введение инъекционно. Такое лечение проводят совместно с использованием наружных средств. Дерматолог может назначить:
Глюкокортикостероиды
При неэффективности наружной терапии в случае длительного обострения и тяжелого течения заболевания врачи используют системные глюкокортикоиды, которые обладают теми же свойствами, что и гормоны коры надпочечников. Подобные препараты используют в основном при лечении взрослых пациентов. Дело в том, что после отмены препарата может развиться обострение атопического дерматита. К тому же при длительном приеме гормональных средств могут развиться такие побочные эффекты, как остеопороз, нарушение роста, угнетение функции надпочечников[19]. Отпускаются подобные препараты по рецепту.
Антибактериальные и противогрибковые препараты системного действия
Если замечено распространение бактериальной либо грибковой инфекции, прибегают к антибактериальным и противогрибковым препаратам. Антибиотики используют короткими курсами, особенно если они имеют комбинированное действие. Подобные препараты отпускаются по рецепту.
Противовирусные препараты
Если кожа инфицирована вирусом и атопический дерматит осложнен развитием герпетической экземы, дерматолог рекомендует противовирусные препараты на основе ацикловира. Это рецептурные препараты, которые не следует принимать бесконтрольно.
Антигистаминные препараты
В тех случаях, когда атопический дерматит сопровождается нарушением сна, аллергическим риноконъюнктивитом, могут быть рекомендованы антигистаминные средства. Их задача — уменьшить зуд и облегчить состояние пациента. Антигистаминные препараты принимают в течение 1-2 недель. К их числу относятся:
- «Супрастин» (номер в ГРЛС: ЛП-№(000101)-(РГ-RU)[20]). Препарат используется при симптоматической терапии взрослых и детей с трех лет.
- «Фенкарол» (номер в ГРЛС: П N015541/01[21]). Действующее вещество таблеток — хифенадин — предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций.
- «Гистафен» (номер в ГРЛС: П N016064/01[22]). Препарат уменьшает проявления аллергического воспаления.
Кроме того, пациентам старше 12 лет в комплексе с наружной терапией и фармакотерапией могут назначить физиотерапевтические методы лечения. Чаще всего применяют ультрафиолетовое облучение в искусственной или природной среде, а также узкополосную фототерапию.
В случае если атопический дерматит уже выявлен, следует максимально оградить больного от воздействия раздражающих средств: бытовой химии, лаков, синтетической одежды, пищевых красителей… Чем тяжелее протекает заболевание, тем более тщательно нужно заботится о нейтрализации окружающей человека среды.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
