Офтальмологические линзы: нюансы выбора оборудования для диагностики и хирургии

Современные методы диагностики и лечения органов зрения невозможны без щелевых ламп, офтальмоскопов и офтальмоскопических линз различного назначения и конфигурации. От качества оптики зависят точность биомикроскопического исследования структур глаза и успех хирургического вмешательства. Зарубежные и отечественные производители предлагают широкий выбор офтальмологических линз, которые отличаются не только областью применения, но зачастую и стоимостью при одинаковом функционале. Рассказываем, на что обратить внимание при выборе офтальмологических линз.

Тогда и сейчас: почему важно идти в ногу со временем при выборе офтальмологических линз

Офтальмологические линзы предназначены для обзорного или детального наблюдения угла передней камеры, хрусталика, сетчатки, глазного дна с прилежащими слоями стекловидного тела и других отделов глаза; представляют собой оптические тела с гранями-зеркалами, которые особым образом отражают и преломляет пучки света.

Конструкция наиболее распространенной универсальной трехзеркальной линзы для офтальмоскопии была разработана Гольдманом еще в 1948 году [1] . Хотя принцип функционирования с тех пор существенно не изменился, технологии ушли далеко вперед. Современные офтальмологические линзы выпускаются в десятках разновидностей для специальных задач и визуализации конкретных зон [2] .

Приведем общую классификацию по назначению:

  1. Линзы для гониоскопии — визуализации передней камеры глаза:
    • куполообразная гониолинза Кеппе;
    • непрямая четырехзеркальная гониолинза Zeiss;
    • гониолинза Гольдмана;
    • гониоскопы Ван-Бойнингена.
  2. Офтальмоскопические линзы для исследования глазного дна :
    • трехзеркальные линзы по Гольдману;
    • широкопольные фундус-линзы с углом обзора от 75° до 165°;
    • высокодиоптрийные линзы — от +60 до +132 дптр — с асферической поверхностью [3] .
  3. Лазерные линзы для обследования и проведения операций с лазером — имеют специальное покрытие и выпускаются в нескольких типах для регулирования длины волны излучения и фокусировки различных лазеров (аргонового, диодного и YAG):
    • зеркальные (например, трехзеркальная линза Гольдмана);
    • без зеркал (линзы по Майнстеру, панфундус-линзы).
  4. Хирургические линзы для операций на заднем отрезке глазного яблока:
    • витрэктомические автоклавируемые линзы;
    • широкопольные неавтоклавируемые линзы с инвертером (изображение перевернуто).

К сведению

Контактные линзы имеют анатомический профиль и асферическую поверхность, радиус которой приблизительно равен радиусу среднестатистического глаза, за счет чего линза плотно прилегает к роговице, образуя с глазом единую оптическую систему. Такие линзы дают четкое изображение с широким полем обзора, но, в отличие от бесконтактных линз, способны травмировать роговицу и не подходят для исследований при катаракте или помутнении роговицы.

Конструкции современных линз сделаны таким образом, чтобы наблюдение органов зрения было максимально обширным, точным и, что не менее важно, комфортным не только для офтальмолога, но и для пациента. Компьютерное моделирование, высокоавтоматизированное производство, прецизионное оборудование и развитие 3D-печати позволяют создавать линзы и оправы с соблюдением идеального баланса увеличения и качества изображения при широчайших статическом и динамическом полях зрения.

Назначение офтальмологических линз

Производители линз постоянно ищут способы избавиться от бликов и отраженных лучей, выходящих из угла передней камеры глаза. Для этого применяются различные светофильтры, совершенствуется конфигурация и расположение зеркал, а на поверхность линзы наносят просветляющее антибликовое покрытие методом вакуумного напыления.

Разумеется, в работе с офтальмоскопическим оборудованием многое зависит от мастерства офтальмолога, но и инструмент должен быть подспорьем, облегчать манипуляции и давать четкую, обширную картину. Однако многие отечественные офтальмологи до сих пор пользуются классическими моделями, имевшими широкое распространение несколько десятилетий назад. В частности, Volk BIO 20D выпускаются с 1982 года, и, хотя их качество до сих пор оправдывает доброе имя производителя, они серьезно проигрывают линзам нового поколения по эргономике и техническим характеристикам [4] .

К сведению

С появлением новых материалов и способов литья офтальмологические линзы стали выполняться не только из оптического стекла, но и из ударопрочного акрила. Акриловые линзы весят почти вполовину меньше стеклянных, что удобно при проведении длительной прямой офтальмоскопии, не разбиваются и не трескаются при падениях. Для хирургии применяются линзы из стекла с повышенным рефракционным индексом, дающие изображение без малейших искажений и со сверхвысоким разрешением.

Характеристики офтальмологических линз

Краткий обзор современных хирургических и диагностических линз

Рассмотрим современные модели линз для офтальмоскопии от производителей с мировым именем — Volk и Ocular, а также хорошо известных на постсоветском пространстве — «Завод Оптик» и «Поиск-ТР». Важно сразу оговориться, что продукция отечественных фабрик подойдет для решения стандартных задач прямой и непрямой офтальмоскопии, гониоскопии, но вот продвинутых лазерных и витрэктомических линз в ассортименте этих производителей не найти. Цены на линзы «Завод Оптик» и «Поиск-ТР» обычно в три–четыре раза ниже американских аналогов — за счет себестоимости производства, качества материалов и отсутствия специальных покрытий.

  1. Линзы для непрямой офтальмоскопии посредством бинокулярных ламп — для визуализации макулы и оптического диска:
    • Digital Clear Field (Volk, США) — усовершенствованная модель популярной диагностической линзы Volk 20D с более высоким разрешением изображения, для диагностики средней и дальней периферии сетчатки. Поле обзора увеличено на 20%, а короткое рабочее расстояние и уменьшенный фланец обеспечивают комфортную работу с линзой [5] .
    • Digital Clear Mag (Volk, США) — современный и более эргономичный вариант Volk 14D/15D, бесконтактная линза с дубль-асферическим дизайном, высоким разрешением изображения и увеличением 3.89х [6] .
    • MaxAC 20D (Ocular, США) — более продвинутая версия популярной MaxField ® 20D из облегченного оптического стекла (масса — 51 г) с мощным антибликовым покрытием и оптимизированной асферической поверхностью, дающей увеличение изображения до 3.03х и статическое поле обзора 50° [7] .
    • L20D («Поиск-ТР», Россия) — линза высокого разрешения (масса — 75 г) для обследования сетчатки, изготовлена из оптического стекла К-8 (ГОСТ 3514-94), со статистическим полем зрения 47° и увеличением 3.3х [8] .
    • ЛО 15D («Завод Оптик», Беларусь) — асферическая линза (масса — 55 г) из оптического стекла. Бюджетный и проверенный вариант для получения изображения сетчатки высокого разрешения [9] .
  2. Линзы для непрямой офтальмоскопии с щелевой лампой 78D — для детального обследования внутренней полости глаза:
    • Digital High Mag (Volk, США) — это третье поколение линз 78D от Volk из запатентованного низкодисперсионного стекла с пониженным числом аберраций для обследования центральной зоны сетчатки в высоком разрешении. Дает детальное изображение нервных волокон с кратностью увеличения 1.30х и полем зрения 57°/70° [10] .
    • Ocular Osher MaxField ® High Mag 78D (Ocular, США) — бесконтактная панфундус-линза Ошера из оптического стекла, с покрытием Laserlight ® HD для минимизации отражений и коротким рабочим расстоянием (7 мм) для удобства манипуляций. Поле зрения — 98°/155°, пригодна для работы с операционным микроскопом [11] .
    • L78D («Поиск-ТР», Россия) — стандартная асферическая линза с оптимальным соотношением цены и функционала, изготовлена из оптического стекла TF-7, имеет статическое поле зрения 96° [12] .
  3. Универсальные трехзеркальные линзы Гольдмана:
    • Three-Mirror Lens ANF (Volk, США) — улучшенная линза Гольдмана с фланцем ANF+ и расширенной контактной поверхностью для плотного прилегания к роговице, не требует применения контактной жидкости, подходит для диагностики и лазерных вмешательств. Плоский дизайн зеркал не искажает изображение, а их точное расположение дает подробную картину глазного дна [13] .
    • Three-Mirror Universal Laser (Ocular, США) — мощная линза с контактным диаметром 18 мм и фланцем для возможности работы с аргоновым или диодным лазером, центральное поле обзора — 36° [14] .

К сведению

Универсальная линза по Гольдману состоит из центральной части и трех зеркал: продолговатого экваториального, квадратного периферического и куполообразного гониоскопического [15] . Благодаря зеркалам, расположенным под разным углом, линза Гольдмана подходит для поэтапного осмотра глазного дна от центра и до крайней периферии, угла передней камеры глаза, а также для проведения лазерных коагулярных вмешательств [16] .

  1. Гониоскопы четырехзеркальные — для статической и динамической гониоскопии, лазерной коагуляции:
    • G-4 Goniolaser NF (Volk, США) — улучшенный лазеростойкий гониоскоп с четырьмя зеркалами, находящимися под углом 64°. Благодаря сверхпрозрачному стеклу, линза дает высочайшее качество изображения. Версия VG4 с фланцем прекрасно зарекомендовала себя для лазерных операций, в том числе трабекулопластики [17] .
    • Four Mirror Mini Gonio (Ocular, США) — линзы с уменьшенным диаметром для детской офтальмологии и пациентов с небольшими глазными щелями. Модель представлена в двух вариантах: с крупным кольцом и без него. Имеет фирменное антибликовое покрытие для максимального прохождения пучка света при работе с аргоновыми и диодными лазерами [18] .
    • Гониоскоп по Ван-Бойнингену («Поиск-ТР», Россия) — «старый добрый» гониоскоп для диагностики дальней периферии сетчатки, имеет четыре зеркала с углом 62°, центральная часть выполнена из стекла К-8 [19] .
  2. Хирургические линзы :
    • HR Direct High Mag (Volk, США) — двояковогнутая линза для операций на центральной зоне сетчатки, выполнена из стекла с высоким индексом рефракции, обеспечивающего возможность построения широкопольного изображения. Представлена двумя моделями на выбор: для использования вместе с кольцами для подшивания и в отдельном порядке — без колец [20] .
    • Central Retinal ACS SSV (Volk, США) — автоклавируемая линза для непрямой офтальмоскопии, предназначена для пилинга разрывов сетчатки и внутренней пограничной мембраны. Предлагается в двух вариантах: стандартная и с возможностью стабилизации [21] .
    • Landers HRI Magnifying Vitrectomy Lens OLV-2 (Ocular, США) — широкопольная 90D линза по Ландерсу для осмотра глазного дна факичных и псевдофакичных глаз. Ocular предлагает целый ряд витрэктомических линз из стекла с высокой рефракцией, с разной кратностью увеличения и полем зрения [22] .

Экономить на линзах от малоизвестных производителей рискованно по двум причинам: из-за отсутствия сертификации в России и низкопробности самого изделия. Качественные линзы имеют композитную структуру и выполняются из высокотехнологичных материалов с соблюдением международных стандартов, так что высокая цена линз для офтальмоскопии чаще всего оправдана сложностью производственного процесса, ценностью научной разработки и многократными заводскими и лабораторными тестами.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.