Аль-Шукри Сальман Хасунович Главный уролог Северо-Западного региона России, д.м.н., профессор
Профиль
Боровец Сергей Юрьевич Член Европейской ассоциации урологов, д.м.н., профессор
ПрофильАденома предстательной железы: симптомы, лечение и профилактика
Аденома предстательной железы входит в число самых распространенных заболеваний у мужчин[1]. Риск ее развития повышается с возрастом: если в 40–50 лет с аденомой простаты сталкивается примерно каждый пятый, то после 50 лет — уже каждый второй[2]. К 80 годам симптомы болезни диагностируют более чем у 90% представителей сильного пола[3]. Как развивается заболевание, можно ли его обнаружить на ранней стадии и как лечат аденому предстательной железы, мы расскажем в статье.
Содержание статьи:
Что такое аденома предстательной железы?
Предстательная железа, или простата, — ключевой орган мужской половой системы, расположенный под мочевым пузырем. Такая анатомическая близость предопределяет связь этих органов: сбои в работе одного сказываются на состоянии другого. От нормальной работы предстательной железы зависит и благополучие половой жизни мужчины, ведь основная задача простаты — выработка секрета, входящего в состав семенной жидкости.
С возрастом в предстательной железе многих мужчин начинает разрастаться внутренняя ткань — образуются мелкие узелки, которые постепенно увеличиваются. Такое состояние называют аденомой, или ДГПЖ — доброкачественной гиперплазией предстательной железы. При разрастании ткани простата увеличивается и начинает сдавливать мочеиспускательный канал, что приводит к расстройствам мочеиспускания.
Причины аденомы предстательной железы
В основе заболевания — целая совокупность факторов. Главной причиной ДГПЖ считают возрастные гормональные изменения: баланс эстрогена и тестостерона с годами нарушается в пользу женского гормона. Развитию аденомы простаты также способствуют ожирение и метаболический синдром. Еще одной причиной разрастания ткани может стать вялотекущее
воспаление[4].
Симптомы аденомы предстательной железы
Выраженность симптомов аденомы предстательной железы зависит от размера очагов и темпа их роста, от длительности заболевания и схемы его лечения[5].
Ранняя стадия
На ранней, или компенсированной, стадии аденома предстательной железы проявляется незначительными нарушениями мочеиспускания: мужчина испытывает частые трудно сдерживаемые позывы и начинает замечать, что струя мочи стала слабее. Мочевой пузырь при этом опорожняется полностью. Такие симптомы не слишком отражаются на качестве жизни, поэтому далеко не все спешат обратиться к врачу. Этот этап может длиться несколько лет.
Субкомпенсированная стадия
Со временем давление на мочеиспускательный канал усиливается. Проявления ранней стадии ДГПЖ усугубляются: учащается мочеиспускание в ночное время, процесс становится затрудненным, струя — прерывистой и еще более слабой. Мочевой пузырь мужчины опорожняется не полностью.
Декомпенсированная стадия
На этой стадии, которая развивается при отсутствии должного лечения, мочевой пузырь уже не в состоянии работать адекватно. Он сильно увеличивается из-за скопления остаточной мочи. Мочеиспускание не приносит больному облегчения: моча выделяется буквально по каплям и мужчина постоянно испытывает желание сходить в туалет. Это состояние сопровождает интоксикация организма, создаются условия для развития инфекционно-воспалительных процессов.
Полезно знать!
Расстройство мочеиспускания характерно не только для аденомы предстательной железы. Так могут проявляться простатит, мочекаменная болезнь, рак мочевого пузыря или предстательной железы, инфекционные заболевания[6]. Поставить точный диагноз может только уролог.
Как диагностируют аденому предстательной железы?
Во время приема уролог анализирует жалобы пациента и проводит пальцевое ректальное исследование — это позволяет определить размеры и конфигурацию простаты, понять, насколько болезненна предстательная железа. Для комплексной диагностики используют ряд исследований. Так, мужчине назначают лабораторные анализы:
- Общий анализ мочи.
- Исследование уровня ПСА в крови.
- Исследование уровня креатинина в крови.
Такие анализы позволяют обнаружить признаки инфекции, оценить функцию почек и определить риск развития рака. Картину проясняют с помощью УЗИ простаты, мочевого пузыря и почек — так оценивают ткани исследуемых органов и объем остаточной мочи, выявляют новообразования и сопутствующие заболевания. Точность исследований повышает использование технологий трансректального 3D-УЗИ, цветового допплеровского и энергетического картирования[7]. Важный тест — урофлоуметрия: измерение скорости мочеиспускания объективно оценивает степень нарушения оттока мочи.
Лечение аденомы предстательной железы
Чем раньше мужчина с симптомами ДГПЖ обращается к врачу, тем больше шансов на успех лечения. Однако урологи отмечают, что многие пациенты приходят к ним на поздних стадиях. Выбор схемы лечения аденомы предстательной железы зависит от тяжести симптомов болезни.
Консервативный подход
На ранних стадиях развития аденомы простаты применяют безоперационные методики:
Динамическое наблюдение и поведенческая терапия
При легкой форме болезни, когда симптомы не беспокоят мужчину, рекомендуется тактика динамического наблюдения[8]. На этом этапе важны регулярные осмотры. Уролог может посоветовать пациенту скорректировать некоторые привычки: отказаться от курения, алкоголя и посещения бани, ограничить объем потребления жидкости и мочегонных продуктов во второй половине дня, чтобы снизить частоту мочеиспускания в ночное время. В некоторых случаях врачи рекомендуют разрабатывать мышцы мочеполовой диафрагмы с помощью специальной гимнастики[9].
Медикаментозное лечение
Если симптомы ДГПЖ проявляются значительно и мешают мужчине вести активный образ жизни, подключают лекарственные препараты. Клинические рекомендации Минздрава РФ отдают предпочтение комбинированному лечению аденомы предстательной железы. Препараты первой линии — селективные альфа-адреноблокаторы. Они снижают тонус мускулатуры простаты и мочевого пузыря и облегчают симптомы аденомы простаты.
Чтобы избежать усугубления болезни и уменьшить объем железы, рекомендовано назначение ингибиторов тестостерон-5-альфа-редуктазы[10]. Курс приема этих лекарств может длиться от полугода до года. К сожалению, побочным эффектом такой терапии может стать снижение сексуальной функции.
При реактивном мочевом пузыре в схему лечения добавляют М-холиноблокаторы или агонисты бета-3-адренорецепторов. Еще один вариант препаратов для лечения аденомы предстательной железы с легкими и умеренными проявлениями — средства с растительными компонентами, однако исследования не подтверждают их свойства, а экстракты одного и того же растения часто оказывают разное действие[11].
Органотропные препараты в лечении аденомы предстательной железы
Среди препаратов для лечения ДГПЖ, указанных в клинических рекомендациях, можно выделить средства, полученные из ткани предстательной железы половозрелых бычков — пептидные биорегуляторы[12]. Их относят к группе органотропных препаратов — так называют лекарства с прицельным действием, которые избирательно влияют на определенный орган или систему.
Согласно наблюдениям российских урологов, при лечении аденомы предстательной железы пептидная монотерапия практически не уступает комбинированному применению средств из группы двойных ингибиторов 5-альфа-редуктазы и альфа-адреноблокаторов[13]. Такие лекарства принимают короткими курсами с перерывом 3–6 месяцев. Как показали клинические исследования (изучение применения биорегуляторного полипептида «Простатилен» у больных ДГПЖ[14]. — Прим. ред.), после первого курса простатических пептидов частота мочеиспускания у больных снижается с девяти до пяти раз в сутки, а скорость потока мочи возрастает вдвое.
Хирургическое лечение
Крайняя мера при аденоме предстательной железы — операция. К ней прибегают только при наличии у пациента тяжелых симптомов, сам факт увеличения простаты не считается показанием для проведения операции. Хирургическое лечение требуется примерно 43% пациентов с диагнозом «ДГПЖ».
Полезно знать!
Одно из побочных действий оперативного вмешательства — снижение иммунитета, что особенно часто наблюдается у людей пожилого возраста. В связи с нарушением защитной функции организма повышается вероятность развития гнойно-воспалительных заболеваний[15]. В этом случае в состав комплексной терапии включают прием иммуномодулирующих средств[16].
«Золотым стандартом» оперативного вмешательства уже много лет остается трансуретральная резекция — ее выполняют почти в половине случаев. В ходе операции в уретру вводится миниатюрный инструмент, который позволяет срезать лишнюю ткань слой за слоем[17]. Если же предстательная железа сильно увеличена, необходима аденомэктомия — удаление аденомы через открытый разрез[18].
Сегодня урологи активно осваивают щадящие методики с использованием биполярных и лазерных технологий: энуклеацию, вапоризацию, а также эмболизацию сосудов. Такие операции менее травматичны.
Профилактика развития аденомы простаты
- Для мужчин старше 40 лет важно проходить регулярное обследование у профильного специалиста — уролога. После 50 лет его следует посещать раз в полгода[19].
- Занятия спортом в умеренных объемах для предотвращения застаивания крови.
- Исключение переохлаждения и перегрева.
- Коррекция рациона: ограничение острой, соленой и жареной пищи, исключение алкоголя[20].
- Поддержание нормального веса[21].
- Своевременное лечение инфекционных и соматических заболеваний.
Частые вопросы об аденоме предстательной железы
Ответы подготовлены при участии специалистов медико-биологического научно-производственного комплекса «Цитомед» — производителя препарата «Простатилен».
Редакция: У кого чаще всего возникает аденома предстательной железы?
«Простатилен»: Доказано, что вероятность возникновения аденомы простаты увеличивается с возрастом: после 60 лет признаки заболевания можно обнаружить у 50–60% мужчин, после 80 — у 80–90%[22]. Причина этого — возрастные изменения баланса мужских половых гормонов. Однако болезнь встречается и у молодых людей: к факторам риска относят наследственность, ожирение, малоподвижный образ жизни, сердечно-сосудистые заболевания.
Редакция: Как понять, что у мужчины аденома предстательной железы?
«Простатилен»: Точный диагноз может поставить только врач-уролог, поскольку симптомы варьируются в зависимости от стадии заболевания и размеров новообразований. Мужчину должны насторожить появившиеся нарушения в процессе мочеиспускания: участившиеся позывы, ночные походы в туалет, слабая или прерывающаяся струя, отсутствие чувства опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания.
Редакция: Может ли аденома предстательной железы вызвать бесплодие?
«Простатилен»: Сама по себе аденома предстательной железы не делает мужчину бесплодным, однако она способна осложнить зачатие. Увеличенная простата может сдавливать уретру, что ведет к нарушению нормального семяизвержения. Хроническая задержка мочи может спровоцировать развитие простатита, при котором ухудшается подвижность и жизнеспособность сперматозоидов. Дискомфорт и частые позывы к мочеиспусканию способны снизить либидо и стать причиной проблем с эрекцией.
Редакция: Как и чем лечить аденому предстательной железы?
«Простатилен»: Нет единой схемы лечения ДГПЖ — уролог выбирает тактику с учетом стадии и симптоматики болезни. На ранних этапах терапия включает изменение образа жизни и прием лекарств для облегчения мочеиспускания и уменьшения объема простаты. В серьезных случаях прибегают к хирургическому лечению.
Редакция: Что нельзя делать при аденоме предстательной железы?
«Простатилен»: При аденоме простаты нужно минимизировать все факторы, которые могут усугубить проявления заболевания. Мужчине важно избегать длительного сидения, переохлаждения и перегрева, езды на велосипеде, тяжелых физических нагрузок, запоров. Алкоголь, кофе, острые и копченые блюда, раздражающие мочевой пузырь, тоже способны ухудшить состояние больного.
Редакция: Чем опасна аденома предстательной железы?
«Простатилен»: Если болезнь не лечить, увеличенная простата сдавливает уретру и провоцирует серьезные осложнения. Запущенная аденома предстательной железы грозит задержкой мочи в мочевом пузыре, кровотечениями, развитием инфекций, поражением почек. Это серьезные состояния. К примеру, острая задержка мочи требует экстренных действий — это состояние мучительно для пациента и без своевременной помощи может привести к гидронефрозу и острой почечной недостаточности.
Редакция: Всегда ли аденому простаты нужно оперировать?
«Простатилен»: Операцию проводят только при тяжелой симптоматике и развитии осложнений, когда есть угроза здоровью мужчины. Уролог принимает такое решение, если у пациента острая задержка мочи, на фоне аденомы появились камни в мочевом пузыре, сильно увеличен объем остаточной мочи, поражены почки, застой мочи приводит к повторяющимся инфекциям мочевыводящих путей. Если состояние человека стабильно, лечение строится на приеме препаратов.
Первый и главный шаг к лечению аденомы предстательной железы — обращение к урологу. Если сделать это на ранней стадии, можно обойтись минимальным лечением и больше не вспоминать о болезни.
* Регистрационный номер в ГРЛС суппозиториев «Простатилен» — ЛП-№(002487)-(РГ-RU)[23], «Простатилен ФОРТЕ» — ЛП-№(000937)-(РГ-RU)[24].
** Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
