Как и чем лечат язву желудка и двенадцатиперстной кишки?

Язва желудка — одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта. В некоторых странах она регистрируется у 10–16% взрослого населения, а это уже эпидемический масштаб[1]Басиева М. А., Садыгова К. Х., Макиев Г. Г. Статистический анализ распространенности и структуры осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на основе архивных данных КБ СОГМА и РКБСМП РСО Алании. 2019. URL: https://cyberleninka.ru/. Язвенная болезнь диагностируется как у мужчин, так и у женщин, причем проявляется она чаще всего в самые активные годы жизни человека — с 30 до 50 лет.

Причины язвы желудка

Язвенная болезнь — это изменение слизистой оболочки органа ЖКТ, при котором уничтожается защитный покров, начинается эрозия и возникает незаживающее трофическое нарушение. Чаще врачи сталкиваются с язвой двенадцатиперстной кишки, чем с заболеванием желудка[2]Язва может быть немой. 2016. URL: https://www.med74.ru/. Почему возникает язвенная болезнь?

Причиной заболевания в большинстве случаев становится деятельность бактерии Helicobacter pylori. Заражение этими микроорганизмами происходит через слюну, загрязненную посуду, иногда они передаются еще до рождения от матери к плоду. Впрочем, человек, инфицированный Helicobacter pylori, может и не иметь никаких признаков язвы желудка, если иммунная система успешно отражает атаки бактерий. Однако при хронических инфекционных заболеваниях, постоянных стрессах, алкоголизме защита организма перестает справляться со своими задачами и язвенная болезнь желудка начинает прогрессировать. Именно поэтому в народе бытует мнение, что язва — от нервов.

Кроме того, язва желудка или двенадцатиперстной кишки может быть последствием приема медикаментов, в частности нестероидных противовоспалительных средств — такие препараты раздражают слизистую оболочку желудка и приводят к ее постепенному разрушению.

Возникновению язвенной болезни желудка способствуют и тяжелые хронические заболевания, такие как панкреатит, сахарный диабет и т. д., а также почечная и печеночная недостаточность.

Язва желудка

Симптомы язвы желудка

Как правило, у пациентов с язвенной болезнью случаются периоды обострения и ремиссии. Обострения могут возникать в любое время, чаще всего это происходит весной и осенью[3]Язва может быть немой. 2016. URL: https://www.med74.ru/. В этот период пациент жалуется на боли в верхней части желудка, возникающие в разное время, а также на другие неприятные симптомы:

  • боли в подложечной области слева или справа от срединной линии (в зависимости от типа язвы). Боли могут отдаваться в грудную клетку, лопатку, подреберье, поясницу;
  • боли сразу или через полчаса-час после еды;
  • «голодные» боли и неприятные ощущения в ночное время;
  • рвота и тошнота;
  • отрыжка;
  • запор[4]Язва желудка. URL: https://diseases.medelement.com/.

При заболевании ЖКТ болей может и не быть — специалисты называют такие формы патологии «немыми» язвами. Так бывает в 10–20% случаев, чаще у молодых людей[5]Прободная язва. Клиника и диагностика прободной язвы. URL: https://meduniver.com/. При этом возможны желудочные кровотечения или перфорация стенки желудка. У женщин, детей и пожилых людей течение болезни может отличаться.

На заметку

Поскольку боль при язве желудка и двенадцатиперстной кишки может иррадиировать в грудную клетку, некоторые пациенты, впервые столкнувшиеся с заболеванием, поначалу считают, что у них болезнь сердца или межреберная невралгия. При атипичной локализации боли заболевание можно также принять за радикулит — существует понятие «радикулитной маски».

Диагностика язвы желудка

Поскольку симптомы, сопутствующие язвенной болезни, характерны для многих других заболеваний ЖКТ, лечение должно начинаться с консультации гастроэнтеролога. Врач направит пациента на необходимые обследования и поставит точный диагноз.

Диагностика язвы желудка включает ряд лабораторных исследований:

  • Общий и биохимический анализ крови. При язве желудка обычно повышена СОЭ и понижено содержание эритроцитов и гемоглобина.
  • Анализ кала на скрытую кровь.
  • Клинический анализ крови.
  • Анализ методом ПЦР на выявление ДНК Helicobacter pylori в слюне или кале. Это один из самых точных тестов, позволяющий выявить наличие бактерии даже на ранних стадиях развития заболевания. Анализ методом ПЦР также проводят для контроля эффективности лечения.
  • Анализ желудочного сока.

Основные методы инструментального обследования при диагностике язвенной болезни — это рентген и эндоскопия. Первый из них в настоящее время используют нечасто — этот метод не позволяет взять биопсию, не дает возможности увидеть атрофические изменения слизистой. Рентгенологическое исследование назначают, если есть противопоказания к проведению эндоскопии или требуется оценить перистальтику стенки желудка.

Чаще больным назначают фиброгастроскопию — ФГС — или эзофагогастродуоденоскопию — ЭГДС. Это неприятная процедура, но аналогов ей нет. В ходе такого обследования можно подтвердить наличие язвенного дефекта, уточнить локализацию и размеры язвы, оценить ее состояние и сопутствующие изменения слизистой. К тому же во время процедуры есть возможность сделать биопсию клеток для гиcтологического исследования. Такая процедура проводится при язве желудка. При локализации язвы в двенадцатиперстной̆ кишке выполнение биопсии из краев язвенного дефекта обычно не проводят, поскольку подобные язвы крайне редко бывают злокачественными[6]Ивашкин В. Т и соавт. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества. Российский̆ журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020. URL: https://doi.org/.

Если диагностика подтвердила язву, необходимо незамедлительно приступать к лечению, так как последствия болезни очень тяжелые. Некоторые исследователи предполагают прямую связь между язвой желудка и возникновением злокачественных новообразований.

На заметку

Около 95% случаев язвы двенадцатиперстной кишки и примерно 80% случаев развития язвы желудка связаны с наличием инфекции Helicobacter pylori[7]Язва двенадцатиперстной кишки. URL: https://diseases.medelement.com/.

Методы и средства лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечение язвы желудка должно быть комплексным. Конкретные меры зависят от того, чем именно было вызвано заболевание.

Способы лечения язвы желудка

Основных способов терапии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки два: консервативный и хирургический. Первый включает диету, устранение факторов риска и прием средств, защищающих слизистую оболочку и угнетающих секрецию пищеварительной жидкости.

К хирургическому вмешательству сегодня прибегают лишь в крайних случаях. К примеру, это может быть плановая операция, назначенная по причине того, что консервативное лечение не дает значимого эффекта. Кроме того, экстренные хирургические операции выполняются при развитии осложнений[8]Язвенная болезнь. URL: https://mosgormed.ru/.

Подходы к лечению язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Целью лечения врачи называют заживление слизистой оболочки, что автоматически ведет к устранению проявлений болезни. Также современные подходы к лечению предполагают предупреждение рецидивов заболевания. Терапия язвы желудка и двенадцатиперстной кишки направлена на:

  • снижение избыточной продукции соляной кислоты в организме;
  • повышение устойчивости слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • нормализацию моторики;
  • уничтожение бактерии Helicobacter pylori при ее наличии[9]Дифференциальный диагноз пищевода и желудка. URL: https://ppt-online.org/.

Лечение язвенной болезни с неосложненным течением проводится амбулаторно. Решение о госпитализации принимается, если есть риск развития осложнений, имеются тяжелые сопутствующие заболевания или выраженный болевой синдром.

Методы лечения язвы желудка

Схема лечения для каждого пациента должна подбираться в индивидуальном порядке, с учетом состояния и возраста больного, а также наличия у него сопутствующих заболеваний. Терапия включает:

  • соблюдение диеты;
  • следование правильному режиму дня;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • прием лекарственных препаратов.

Препараты для лечения язвы желудка

Основа терапии при язвенной болезни — ингибиторы протонной помпы, или ИПП. К ним по мере необходимости гастроэнтеролог добавляет препараты других фармгрупп.

Ингибиторы протонной помпы

Установлено, что язвы на слизистых оболочках ЖКТ рубцуются, если большую часть суток pH внутрижелудочного содержимого >3. Действие ИПП направлено на подавление производства соляной кислоты. Кроме того, антисекреторные препараты помогают купировать болевой синдром и нарушение пищеварения. В настоящее время применяют ИПП пяти поколений.

Список часто назначаемых ИПП для лечения язвенной болезни:

«Омепразол»
Фото: «Тева Фарма»

«Омепразол»

«Омепразол» (номер в ГРЛС: ЛП-006254[11]Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/). Недорогой препарат первого поколения, который чаще всего рекомендуют врачи. Согласно клиническим рекомендациям, суточная доза лекарства составляет 20 мг. По информации производителя, желатиновые капсулы оказывают быстрое действие, снижая кислотность в среднем на 17 часов. Также препарат обладает бактерицидным действием в отношении Helicobacter pylori.

Цена в аптеке: от 74 ₽

Купить

Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.

Пантопразол-Эдвансд

«Пантопразол-Эдвансд»

«Пантопразол-Эдвансд» (номер в ГРЛС: ЛП-007616[12]Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/). ИПП второго поколения, блокирующий заключительную стадию секреции соляной кислоты, независимо от природы раздражителя и стимуляции другими веществами. Согласно инструкции производителя, через 2,5–3,5 часа после первого приема 20 мг препарата секреция желудочного сока снижается на 24%. Через неделю антисекреторная активность лекарства возрастает до 56%. В соответствии с клиническими рекомендациями суточная доза лекарства составляет 40 мг.

Цена в аптеке: от 251 ₽

Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.

«Зульбекс»
Фото: «КРКА, д.д., Ново место»

«Зульбекс»

«Зульбекс» (номер в ГРЛС: ЛП-№(000405)-(РГ-RU)[13]Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/). Антисекреторный препарат на основе рабепразола. Согласно клиническим рекомендациям, суточная доза лекарства составляет 20 мг. По данным инструкции производителя, после приема такого количества препарата антисекреторный эффект развивается в течение часа и продолжается до 48 часов. После завершения курса терапии секреторная активность восстанавливается за 1-2 дня.

Цена в аптеке: от 592 ₽

Купить

Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.

На заметку

Чтобы понять, как меняется среда ЖКТ под действием лекарственного препарата, используют 24-часовую pH-метрию. В некоторых случаях ИПП оказывается неэффективным — тогда его заменяют на средство другой группы.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

Активность этой группы препаратов также направлена на снижение кислотности в желудке. Однако действие это опосредованное — средство воздействует не на протонную помпу, а на рецепторы гистамина, повышающего образование соляной кислоты и пепсина. До появления на рынке ИПП именно блокаторы H2-гистаминовых рецепторов были основой лечения язвенной болезни. Они способны поддерживать pH внутри желудка >3 около 8–10 часов в сутки. В настоящее время данные препараты назначают редко — при неэффективности ИПП или наличии противопоказаний к их применению[14]Lanas A., Chan F.K.L. Peptic ulcer disease. Lancet. 2017. . Хотя и к H2-блокаторам больной может быть невосприимчив — у 15–25% больных язвенной болезнью наблюдается резистентность к ним[15]Охлобыстин А. В. Применение блокаторов Н2-рецепторов гистамина в гастроэнтерологии. URL: https://www.eurolab-portal.ru/. Эти средства могут быть назначены в комбинации с ИПП для усиления антисекреторного действия. Длительность приема блокаторов составляет 4–6 недель.

Список блокаторов H2-гистаминовых рецепторов, назначаемых при лечении язвенной болезни:

«Фамотидин»
Фото: «Хемофарм ООО»

«Фамотидин»

«Фамотидин» (номер в ГРЛС: Р N003721/01[16]Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/). Препарат третьего поколения. Средство принимают дважды в день или в дозировке 40 мг — на ночь. Лекарство противопоказано детям, беременным и кормящим грудью женщинам, людям с печеночной недостаточностью и повышенной чувствительностью к компонентам.

Цена в аптеке: от 37 ₽

Купить

Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.

ранитидин

Средства на основе ранитидина. Препараты в форме таблеток либо раствора для внутривенного или внутримышечного введения отпускают по рецепту. Медикаменты включены в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств[17]Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. 2021. URL: http://kcbux.ru/.

Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.

циметидин

Средства основе циметидина. Не самые сильные препараты, которые нужно принимать в больших дозировках. Степень угнетения продукции соляной кислоты при их использовании составляет 40–60%, длительность угнетения ночной секреции не превышает 2–5 часов[18]Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов. URL: https://www.gastroscan.ru/.

Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.

Обезболивающие средства

Как правило, препараты, направленные на уменьшение выработки соляной кислоты, способствуют и купированию боли. Кроме того, с этой целью пациенту могут быть назначены препараты висмута или спазмолитики. Первые образуют защитную пленку на месте язвы. Вторые расслабляют гладкую мускулатуру.

Список препаратов для купирования боли при язвенной болезни:

Но-Шпа
Фото: «Хиноин Завод Фармацевтических и Химических пр-тов»

«Но-Шпа»

«Но-Шпа» (номер в ГРЛС: П N011854/02[19]Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/). Препарат противопоказан к приему детям до шести лет, кормящим грудью молодым мамам, пациентам с тяжелой сердечной, печеночной или почечной недостаточностью. Также противопоказанием является гиперчувствительность к веществам в составе, непереносимость галактозы, дефицит лактазы.

Цена в аптеке: от 106 ₽

Купить

Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.

«Папаверин»
Фото: «Фармстандарт-Лексредства»

«Папаверин»

«Папаверин» (номер в ГРЛС: Р N003915/01[20]Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/). Препарат производится в разных формах, в том числе в виде суппозиториев и раствора для инъекций. Соответственно, есть возможность его применения, минуя ЖКТ. Лекарство снижает тонус гладких мышц, оказывает сосудорасширяющее и спазмолитическое действие. Имеет большое число противопоказаний.

Цена в аптеке: от 38 ₽

Купить

Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.

Де-Нол
Фото: «ЗиО-Здоровье ЗАО»

«Де-Нол»

«Де-Нол» (номер в ГРЛС: П N012626/01[21]Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/). Средство на основе висмута противопоказано в период беременности и грудного вскармливания. Также его нельзя применять при гиперчувствительности к веществам в составе и при выраженных нарушениях функции почек.

Цена в аптеке: от 323 ₽

Купить

Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.

Средства для борьбы с бактерией Helicobacter pylori

Больным, у которых была обнаружена бактерия Helicobacter pylori, рекомендуется проведение эрадикационной терапии. Схема лечения первой линии предполагает назначение стандартной для этого случая тройной терапии: повышенных доз ИПП в сочетании с антибактериальными средствами на основе кларитромицина и со средствами широкого спектра действия из группы полусинтетических пенициллинов[22]Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A., et al. Management of Helicobacter pylori infection — the Maas- tricht V/Florence Consensus Report. Gut. 2017 . Длительность приема препаратов составляет 14 дней. Уже на этом этапе у 90% пациентов отмечается полное исчезновение болезнетворных бактерий. При таких показателях схема эрадикации считается эффективной[23]Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. et al. Manage­ment of Helicobacter pylori infection–Maastricht V. Florence consensus report. Gut. 2017 .

Если тройная терапия результатов не дала, применяется четырехкомпонентная схема на основе висмута трикалия дицитрата в комбинации с ИПП, препаратами на основе тетрациклина и метронидазола.

Терапия третьей линии основывается на определении индивидуальной чувствительности Нelicobacter pylori к антибиотикам.

Во время терапии могут быть назначены вспомогательные препараты, призванные не искоренить причину болезни, а облегчить ее симптомы: витаминные комплексы и средства, предохраняющие слизистую оболочку от воздействия желудочного сока (антациды), мягкие успокоительные препараты (например, экстракт валерианы), пробиотики, которые помогают поддерживать здоровую микрофлору кишечника — из-за лечения антибиотиками она может пострадать.

Лечение при обострении язвы желудка у беременных

Отмечено, что беременность оказывает благоприятное влияние на течение язвенной болезни: у 75–80% женщин наблюдается ремиссия заболевания. Однако у некоторых пациенток в этот период происходит обострение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Чаще всего это случается в I триместре беременности. При лечении таких пациенток не применяют потенциально опасные антибиотики, большинство антацидов и гастропротекторы с содержанием висмута. Эрадикационная терапия Helicobacter pylori беременным также не проводится. Основная задача лечения будущей мамы — устранить неприятные симптомы и предотвратить развитие осложнений болезни[24]Циммерман Я. С. и соавт. Возможности фармакотерапии при лечении гастроэнтерологических заболеваний в период беременности. 2015. URL: https://cyberleninka.ru/.

Гастроэнтеролог должен подобрать для женщины диету и максимально безопасные препараты. Как правило, выбор делается в пользу невсасывающихся антацидов:

«Фосфалюгель»
Фото: «Фарматис»

«Фосфалюгель»

«Фосфалюгель» (номер в ГРЛС: П N012655/01[25]Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/). Представляет собой гель для приема внутрь. Антацид оказывает кислотонейтрализующее, обволакивающее, адсорбирующее действие.

Цена в аптеке: от 214 ₽

Купить

Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.

Рутацид
Фото: «КРКА, д.д., Ново место»

«Рутацид»

«Рутацид» (номер в ГРЛС: П N012378/01[26]Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/). Препарат на основе алюминия и магния. Лекарство способно быстро нейтрализовать соляную кислоту и оказать защитное действие на слизистую оболочку желудка.

Цена в аптеке: от 316 ₽

Купить

Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.

Гевискон
Фото: «Рекитт Бенкизер Хелскэр Интернешнл Лтд»

«Гевискон»

«Гевискон» (номер в ГРЛС: ЛС-002444[27]Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/). Мягкий антацид в виде суспензии или жевательных таблеток. Препарат помогает при боли, тяжести в животе, отрыжке кислым и изжоге при ГЭРБ и гастрите. Отрицательного воздействия на организм будущей матери и ребенка лекарство не оказывает.

Цена в аптеке: от 197 ₽

Купить

Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.

Если препараты не дают эффекта, могут быть назначены Н2-блокаторы. При выраженных болях также рекомендуют спазмолитики.

Лечение язвы желудка народными средствами

Врачи рекомендуют не экспериментировать с народными рецептами в период обострения заболевания — «лечиться» таким образом можно во время ремиссии и только после обсуждения с терапевтом или гастроэнтерологом.

Пациенты с язвенной болезнью используют для лечения семена и сок подорожника, настои мяты, ромашки, зверобоя. Травяные настои действуют мягче традиционных лекарств и не так эффективно. На кислотность желудка они повлиять не могут, но способны оказать спазмолитическое или противовоспалительное действие.

Также для облегчения боли принимают облепиховое масло и теплое молоко с медом.

Основные осложнения язвенной болезни

Диетотерапия

При лечении язвы желудка необходимо придерживаться определенного рациона. Даже если бактерию, вызвавшую заболевание, удалось уничтожить, диету соблюдать придется.

В первую очередь нужно полностью отказаться от любого алкоголя и курения, а также от блюд, способных вызвать даже незначительное раздражение слизистой оболочки желудка: от всего соленого, жареного, жирного, копченого и острого. При язве желудка следует исключить сырые фрукты и овощи, богатые клетчаткой, которую сложно переварить, а также крепкие мясные, куриные, грибные и рыбные бульоны, газировку, кофе и чай.

Есть нужно часто и понемногу, 5-6 раз в день, не допуская переедания. Желательно, чтобы блюда не требовали долгого пережевывания (которое активизирует процесс выработки желудочного сока), поэтому при язве рекомендованы разнообразные пюре, суфле, омлеты, каши и кисели, котлеты и тефтели, нежные запеканки. Основной способ тепловой обработки продуктов — варка или приготовление на пару.

В зависимости от стадии заболевания и показаний назначают одну из следующих диет:

  • стол 1А рекомендован при резком обострении язвенной болезни. Диета включает в себя слизистые супы из круп, паровое куриное, рыбное или творожное суфле, молоко, яйца всмятку, жидкие молочные каши, кисели, рыбу на пару.

    Исключаются хлеб, кофе, овощи и фрукты, сладости исключаются.
  • стол 1 назначают после обострения. Диета включает в себя белый хлеб и сухари, протертые овощные и крупяные супы, отварное нежирное мясо, паровую рыбу, блюда из некислого творога (сырники, запеканки), полувязкие и протертые каши, омлеты, отварные овощи, слабый чай.

    Исключаются ржаной хлеб, жирное мясо, крепкие бульоны, отваренные вкрутую и жареные яйца, любые острые блюда, маринады, овощи с высоким содержанием клетчатки (капуста, репа, лук, шпинат и пр.), бобы, консервы, кисломолочные продукты, кофе, газировка.
  • стол 5 назначают при ремиссии. Диета разрешает молоко, нежирный творог и сметану, паровые котлеты из нежирной птицы или телятины, омлеты и яичные суфле, нежирную отварную и запеченную рыбу или паровые рыбные котлеты, заливное, нежирную ветчину, вчерашний белый хлеб, сухари и хлебцы с отрубями, некоторые овощи (тыкву, свеклу, морковь) в отварном, тушеном или запеченном виде, белые соусы на основе молока или сметаны, некоторые фрукты: груши, спелые яблоки, арбузы.

    Исключаются кофе, острые соусы и специи, жирные и жареные блюда, кислые фрукты и ягоды, рассыпчатые каши, свежий белый хлеб и выпечка, копчености, цельное молоко и жирные молочные продукты.

Сегодня ученые работают не только над методами лечения язвы желудка, но и над созданием надежных средств профилактики. В том числе идет разработка вакцины против Helicobacter pylori. Возможно, через несколько лет можно будет сделать прививку от язвы желудка. Но пока вакцина не разработана, нам приходится использовать иные способы профилактики. В частности, необходимо сократить количество потребляемого кофе и алкоголя до минимума, стараться придерживаться принципов дробного питания — есть часто, но понемногу, — отказаться от консервов, копченостей и острых блюд в пользу отварных, паровых и запеченных с минимумом специй. Также стоит регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога и не игнорировать боль в эпигастральной области.


* У всех названных препаратов имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости указана для ознакомления.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.