Опасные штаммы коронавирусной инфекции 2022: многоликий ковид

COVID-19, впервые заявивший о себе в 2019 году, постоянно мутирует — известно уже множество штаммов вируса SARS-CoV-2. Болезни, вызванные разными штаммами, протекают неодинаково и порождают много вопросов как у медиков, так и у остальных людей. Ответим на самые важные вопросы о генетических вариантах коронавируса.

В микробиологии штаммами называют культуры, выделенные из одного источника, в одном месте и в одно время[1]Брусина Е.Б. Эпидемиология инфекций, обусловленных формированием госпитального штамма. 2013. Стр.4. URL:https://www.crie.ru/. Под культурой здесь подразумевают группу микроорганизмов или клеток. Культуры, выделенные из одного источника, но в разное время, будут принадлежать уже к разным штаммам.

Это понятие часто путают с видами. Однако микроорганизмы разных штаммов могут принадлежать к одному виду. При этом они различаются между собой, но эти внутривидовые различия несущественны[2]Тапальский Д.В. Курс лекций по микробиологии, вирусологии, иммунологии для студентов 2-3 курсов лечебного факультета и факультета подготовки специалистов для зарубежных стран. Гомель, 2012. Стр. 11. URL:https://medfsh.ru/.

Яркий пример — коронавирус. Хотя вирус SARS-CoV-2 — виновник последней пандемии COVID-19 — это всего лишь один из представителей многочисленного семейства коронавирусов. За короткую историю пандемии сформировалось несколько штаммов SARS-CoV-2. Они различаются между собой набором генов — геномом.

На заметку!

Все вирусы, в том числе и SARS-CoV-2, не являются клетками. У них особая структура: вирусная частица (вирион) окружена капсулой и внешней оболочкой. Внутри капсулы находится одна или две молекулы нуклеиновой кислоты[3]Литусов Н.В., Устюжанин А.В. Строение и репродукция вирусов. Иллюстрированное учебное пособие. Екатеринбург, 2012. URL:http://elib.usma.ru/. Это носители генетической информации. Коронавирус является одноцепочечным РНК-содержащим. Его геном закодирован в единственной молекулярной цепи рибонуклеиновой кислоты.

Образование штаммов — это результат генных мутаций, когда образующиеся дочерние вирусы по генетическим характеристикам немного отличаются от материнских вирионов. Штаммы коронавируса различаются между собой по скорости распространения и клиническим проявлениям инфекционного заболевания. Благодаря генетической изменчивости у коронавируса формируется устойчивость к иммунной системе и медикаментозным средствам.

В этой статье мы ответим на основные вопросы, касающиеся штаммов коронавируса, их опасности и мер предосторожности.

Какие штаммы коронавируса уже известны?

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, каждый штамм коронавируса SARS-Cov-2 обозначается буквой греческого алфавита: альфа, бета, гамма… Примечательно, что поначалу коронавирусные штаммы ассоциировали со странами, в которых они были впервые выявлены. Так, генетический вариант альфа, впервые обнаруженный в Великобритании, называли британским штаммом коронавируса. По аналогии бета — это южноафриканский штамм, гамма — бразильский, а дельта — индийский штамм коронавируса.

Но такая классификация, основанная на географической привязке, несет в себе негативную окраску. Получается, что в распространении COVID-19 обвиняется вся страна. Поэтому, исходя из соображений политкорректности, ВОЗ предложила новую номенклатурную классификацию, основанную на греческом алфавите. Хотя старые названия штаммов коронавируса тоже могут быть использованы в медицинских исследованиях[4]Мингазов С. ВОЗ присвоила штаммам коронавируса буквы греческого алфавита. Forbes. 2021. URL:https://www.forbes.ru/.

Это интересно!

В новой классификации штаммов коронавируса ВОЗ тоже есть нюансы. Омикрон — это греческая буква. Перед ней стоят буквы ню и кси. Буква ню созвучна с английским словом нью, новый. Если обозначить штамм как новый, это может вызвать панику у жителей англоязычных стран. Поэтому букву ню пропустили.
От буквы кси отказались из-за Китая. Она созвучна с китайской фамилией Си. Именно такую фамилию носит лидер этой страны Си Цзиньпинь. Суть в том, что некоторые источники безосновательно обвинили китайцев в искусственном создании и распространении коронавируса. И хотя информация не подтвердилась, ассоциация названия штамма с фамилией главы государства может инициировать антикитайские настроения[5]Пропущенные буквы: почему ВОЗ назвала новый штамм «омикрон». Газета. Ru. URL:https://www.gazeta.ru/.

Омикрон — пятнадцатая буква греческого алфавита. Учитывая, что две буквы из алфавитного ряда выпадают, на начало 2022 года количество штаммов коронавируса, которые отличаются от первого, китайского, варианта, составило 13.

Какие штаммы считаются опасными?

Назовем признаки опасных штаммов коронавируса COVID-19:

  • Высокая контагиозность инфекции. Проще говоря, эти вирусы очень заразны и легко передаются от человека к человеку.
  • Высокая вирулентность — вирусы способны проникать в ткани организма и даже в малых количествах вызывать в них патологические изменения.
  • Тяжелое течение коронавирусной инфекции. Существует высокая вероятность опасных осложнений и неблагоприятного исхода болезни.
  • Устойчивость возбудителей к действию вакцин и лекарств.

На основании этих критериев ВОЗ разработала список штаммов, вызывающих опасения — VOC (Variants of Concern). В список VOC вошли:

  • Альфа-штамм коронавируса. Обнаруженный в Великобритании в сентябре 2020 года, этот заразный штамм быстро распространился по миру. Вирус устойчив к действию иммунной системы.
  • Бета-штамм коронавируса. Был выявлен в 2020 году в ЮАР. Южноафриканский штамм коронавируса характеризуется высокой контагиозностью. Устойчив к действию лекарств.
  • Гамма-штамм коронавируса. Этот бразильский вариант идентифицировали в начале 2021 года. Высокая контагиозность (заразность), стойкость к иммунным антителам, способность вызывать заболевание у молодых людей, у беременных — все это присуще бразильскому штамму.
  • Дельта-штамм коронавируса. Индийскую разновидность SARS-CoV-2 выявили летом 2021 года. Этот вирус быстро распространяется, а вызванное им заболевание протекает тяжело[6]Альфа, бета, гамма, дельта: какие варианты коронавируса выделены и чем они отличаются. ЭЛ КЛИНИКА. 2021. URL:https://el-klinika.ru/.

26 ноября 2021 года ВОЗ дополнила этот список штаммом омикрон[7]Обновленная информация о варианте «омикрон». Всемирная организация здравоохранения. URL:https://www.who.int/. Наряду c VOC был разработан список генетических вариантов, вызывающих интерес — VOI (Variants of Interest). В него вошли вирусные штаммы с мутациями генома, которые в дальнейшем могут привести к изменению эпидемиологических характеристик коронавируса.

В 2021 году в список VOI вошли эта-, йота-, каппа- и лямбда-штаммы. Если количество заболевших этими штаммами возрастет, ВОЗ переведет их из VOI в категорию VOC.

Особенности штаммов коронавируса

Как протекает болезнь при заражении штаммом дельта и в чем его отличие от классического COVID-19?

В сравнении с классическим коронавирусом, выделенным в городе Ухань, у «индийца» более короткий минимальный инкубационный период. Хотя максимальный срок инкубации остался прежним — две недели.

Наряду с типичными для COVID-19 симптомами (кашель, лихорадка, потеря обоняния и вкуса) при заражении этим штаммом отмечаются признаки расстройства желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея. При этом болит голова, горло. Если прежде коронавирус поражал в основном пожилых людей, то в случае с дельта-штаммом самая уязвимая группа — молодежь в возрасте 14–29 лет[8]Дюжина вопросов о «дельта»-штамме. Роспотребнадзор. 2021. URL:https://www.rospotrebnadzor.ru/.

В чем опасность дельта-штамма?

Индийский штамм коронавируса легче и быстрее передается. Если каждый пациент с классическим COVID-19 заражал 2–3 человек, то здесь этот показатель увеличился до 5–8. Определенную роль в этом играют особенности клинического течения заболевания. Лихорадка, которая могла бы насторожить зараженного человека, появляется не сразу. Поэтому пациент, сам того не подозревая, является источником инфекции[9]Чем опасна новая вариация коронавируса? Клиника Вся Медицина. 2021. URL:https://mcvm.ru/.

После заражения в организме формируется высокая вирусная нагрузка, поэтому для нейтрализации вируса требуется большее количество антител. По этой же причине болезнь протекает тяжелее, чаще бывает необходима госпитализация. Особенно тяжело протекает инфекция, вызванная новой модификацией — штаммом дельта плюс коронавируса.

Чем отличается британский вариант коронавируса от SARS-CoV-2?

В общих чертах британская коронавирусная инфекция протекает так же, как и классическая китайская. Различия только в частоте и степени выраженности симптомов. Боль в горле и кашель при альфа-штамме отмечаются на треть чаще, чем при классическом SARS-CoV-2. Но обоняние пациенты теряют реже на 39%.

При этом вирус на 90% заразнее. Болезнь протекает тяжелее. Частота госпитализации в случае альфа-штамма выше на 64%. Соответственно, повышается риск неблагоприятного исхода. К счастью, на территории РФ уровень заболеваемости британским штаммом не слишком высок[10]Альфа, бета, гамма, дельта: какие варианты коронавируса выделены и чем они отличаются. ЭЛ КЛИНИКА. 2021. URL:https://el-klinika.ru/.

Арбидол Максимум, капсулы 200 мг, 10 шт.

Арбидол Максимум, капсулы 200 мг, 10 шт.

Профилактика и лечение у взрослых и детей с 12 лет: грипп А и В, другие ОРВИ.

От 521 ₽

Подробнее

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Что известно о штамме омикрон?

Очередной штамм коронавируса южноафриканского происхождения был выявлен впервые в ноябре 2021 года. Он вызвал всплеск заболеваемости во всем мире. Этот штамм очень заразен и каждый день ставит новые антирекорды. Если первоначально COVID-19 в основном диагностировали у пожилых и ослабленных сопутствующими заболеваниями, то этот вирус поражает даже детей.

Насколько тяжело протекает новая инфекция и какова вероятность неблагоприятного исхода? Единого мнения на этот счет пока нет. Согласно лабораторным исследованиям, омикрон-штамм реже проникает в легкие и чаще поражает носоглотку. Из этого органа он легче передается воздушно-капельным путем. Возможно, это одна из причин высокой заболеваемости. При этом количество летальных исходов осталось на прежнем уровне — смертность от омикрона находится на уровне 0,1-0,2%[11]10 вопросов об омикрон-штамме — отвечает биолог Контантин Северинов. URL:https://trends.rbc.ru/.

Как понять, что болен одним из вариантов коронавируса?

У каждого штамма есть особенности. Например, при заражении одним генетическим вариантом болезнь протекает легче, при заражении другим — тяжелее. Одни вирусы поражают в основном пожилых людей, другие — представителей всех возрастных категорий. На первый план при заражении разными штаммами может выступать поражение легких, носоглотки или ЖКТ. Но полагаться на все эти особенности штаммов коронавируса не стоит.

Для того чтобы определить генетический вариант SARS-CoV-2, необходима объективная диагностика, изучение вирусного генома в лабораторных условиях. Для этого проводят полимеразную цепную реакцию (ПЦР) методом секвенирования. В ходе исследования определяют последовательность генов в молекулярной цепи. Диагностика требует сложного оборудования, но сама процедура проста: берут мазок из носоглотки и ротоглотки. И сделать это можно как в условиях медицинского центра, так и на дому. Результат готов уже через несколько часов, их достоверность близка к абсолютной. Поэтому ПЦР признана «золотым стандартом» диагностики инфекции COVJD-19[12]Первая отечественная тест-система для секвенирования полного генома коронавируса SARS-CoV-2. GENETICS. Информационный портал о генетике. URL:https://genetics-info.ru/.

Если человек перенес коронавирус, есть ли у него иммунитет к другим штаммам?

После перенесенного заболевания в крови циркулируют антитела к коронавирусу. При повторном заражении они пытаются уничтожить незваных гостей. Однако мутировавший SARS-CoV-2 может плохо связываться с антителами. Впрочем, вирус уничтожается не только ими: в его нейтрализации задействованы и другие звенья иммунитета. Из этого следует, что иммунная система может уничтожать все или только некоторые штаммы коронавируса, и никто не знает, как будет складываться ситуация в каждом индивидуальном случае.

Нужно учитывать и временной фактор. Чем больше времени прошло с момента первого заболевания, тем меньше циркулирующих антител осталось в крови. Поэтому однозначно ответить на поставленный вопрос нельзя. Эффективность защиты от COVID-19 может быть разной[13]Так ли страшны новые штаммы? Ответы на самые важные вопросы о мутациях коронавирууса. Стопкоронавирус. РФ 2021. URL:https://стопкоронавирус.рф/. Многое зависит от вида мутации, времени, в которое произошло повторное заражение, а также от состояния иммунитета.

Профилактика коронавирусной инфекции

Отличается ли профилактика и лечение разных штаммов коронавируса?

Молекулярная нить РНК SARS-CoV-2 насчитывает около 30 000 азотистых оснований. Количество азотистых оснований, подверженное мутациям, небольшое. Если для наглядности использовать буквы, то штамм омикрон отличают от уханьского коронавируса всего 52-53 буквы из 30 000[14]10 вопросов об омикрон-штамме — отвечает биолог Контантин Северинов. URL:https://trends.rbc.ru/.

Нетрудно заметить, что генетические отличия штаммов коронавируса минимальны. Поэтому коронавирусная инфекция, вызванная разными штаммами, развивается по сходному сценарию. Особенности клинических проявлений у штаммов есть, но и они несущественны.

Поэтому профилактика и лечение COVID-19 не зависит от вирусных штаммов. В основном мутации затрагивают S-белок коронавируса[15]Мутации коронавируса в свете третьей волны пандемии инфекции COVID-19. Клиника «Вся Медицина». 2021. URL:https://mcvm.ru/. Его еще называют спайк-белком, или белком-шипом. Он входит в структуру шиповидных наростов на поверхности вириона, из-за которых коронавирус получил свое название.

Благодаря белку-шипу вирион проникает внутрь клетки для размножения (репликации). Ведь вирусы способны размножаться только внутри клеток. На спайк-белок реагируют антитела иммунной системы. Измененный в результате мутаций S-белок становится невидимым для антител. В результате вирионы беспрепятственно проникают внутрь клеток и бурно размножаются. В этом и заключается основная опасность мутаций с образованием штаммов коронавируса.

Эффективное средство для лечения COVID-19 должно препятствовать проникновению коронавируса внутрь клетки вне зависимости от свойств S-белка. Такие препараты были созданы задолго до COVID-19 для борьбы с гриппом и другими острыми респираторными инфекциями, ОРВИ. Примером подобного средства является «Арбидол» с действующим веществом умифеновир. По механизму действия умифеновир относится к ингибиторам слияния. Этот активный компонент препятствует контакту внешней оболочки вириона с мембраной клетки. Из-за этого вирусы не могут проникнуть внутрь клетки и дальнейшая репликация невозможна.

Этим противовирусное действие «Арбидола» не ограничивается. Препарат стимулирует иммунную систему. Активация противовирусной защиты может быть использована для профилактики во время пандемических вспышек COVID-19.

Минздрав РФ во Временных методических рекомендациях «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» последней на начало 2022 года, пятнадцатой, версии рекомендует умифеновир в качестве лекарственного средства, возможного к назначению для лечения COVID-19 у взрослых. Для этого препарат для лечения гриппа, ОРВИ и COVID-19 рекомендуют принимать внутрь четыре раза в день в течение пяти дней[16]Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Стр. 196. URL:https://static-0.minzdrav.gov.ru/.

«Арбидол» выпускают в разных лекарственных формах — это таблетки (50 мг), капсулы (100 мг и 200 мг), а также порошок для приготовления суспензии. Последняя форма имеет приятный фруктовый вкус и подходит для приема детьми с двух лет. «Арбидол» обладает доказанным эффектом на международном уровне и высоким уровнем безопасности. Препарат продается в аптеках без рецепта.

* Номера в ГРЛС: таблетки (50 мг) — ЛСР-003900/07[17]Государственный реестр лекарственных средств. URL:https://grls.rosminzdrav.ru/, капсулы (100 мг) — Р N003610/01[18]Государственный реестр лекарственных средств. URL:https://grls.rosminzdrav.ru/, капсулы (200 мг) — ЛП-002690[19]Государственный реестр лекарственных средств. URL:https://grls.rosminzdrav.ru/, порошок для приготовления суспензии — ЛП-003117[20]Государственный реестр лекарственных средств. URL:https://grls.rosminzdrav.ru/.

** Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.